【考点五】肺结核
肺结核分原发型肺结核（Ⅰ）、血行播散型肺结核（Ⅱ）、继发型肺结核（Ⅲ）、结核性胸膜炎（Ⅳ）、其他肺外结核（Ⅴ）、菌阴肺结核。
一、肺结核分类标准及诊断要点
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类型 |
特点 |
X线 |
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原发型肺结核 |
含原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童，无症状或症状轻微，类似“上感”，好发部位为上叶下部或下叶上部近胸膜处。 |
表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。若X线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核 |
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急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核） |
多见于婴幼儿和青少年，成人少见。起病急，持续高热，全身中毒症状重。 |
可发现分布全肺（从肺尖到肺底）大小、密度、分布均匀的粟粒状结节阴影 |
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亚急性、慢性血行播散型肺结核 |
好发于成人。起病较缓，症状轻，全身中毒症状轻或无 |
呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同、分布不均的粟粒状阴影 |
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浸润性肺结核 |
多见于成人，病变多发生在肺尖和锁骨下，是最常见的类型 |
表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞 |
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空洞性肺结核 |
患者痰中经常排菌，为主要的社会传染源 |
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纤维空洞性肺结核 |
病程长，反复进展，可出现纤维厚壁空洞和广泛纤维增生，呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔移向患侧 |
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菌阴肺结核 |
菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核 |
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结核性胸膜炎 |
发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状；干咳、胸痛（胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状）；大量胸腔积液时有胸闷、气促 |
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二、结核性胸膜炎治疗
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糖皮质激素 |
短期加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症和变态反应，促进渗出液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连 |
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抽液治疗 |
穿刺抽液可每周2～3次，首次抽液＜700ml，以后每次抽液量＜1L。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭 |
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a.复张后肺水肿 |
表现为剧咳、气促、咳大量泡沫痰，双肺布满湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。应立即吸氧，酌情使用糖皮质激素及利尿剂 |
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b.胸膜反应 |
表现为抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白，脉细等，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素。（阿托品预防） |
