重庆医疗卫生《综应(E类)》精华考点:《内科学》医周E练考点(六)
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【考点五】肺结核

肺结核分原发型肺结核(Ⅰ)、血行播散型肺结核(Ⅱ)、继发型肺结核(Ⅲ)、结核性胸膜炎(Ⅳ)、其他肺外结核(Ⅴ)、菌阴肺结核。

一、肺结核分类标准及诊断要点

类型

特点

X线

原发型肺结核

原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童,无症状或症状轻微,类似“上感”,好发部位为上叶下部或下叶上部近胸膜处。

表现为哑铃型阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合征。若X线胸片只有肺门淋巴结肿大,则诊断为胸内淋巴结结核

急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)

多见于婴幼儿和青少年,成人少见。起病急,持续高热,全身中毒症状重。

可发现分布全肺(从肺尖到肺底)大小、密度、分布均匀的粟粒状结节阴影

亚急性、慢性血行播散型肺结核

好发于成人。起病较缓,症状轻,全身中毒症状轻或无

呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同、分布不均的粟粒状阴影

浸润性肺结核

多见于成人,病变多发生在肺尖和锁骨下,是最常见的类型

表现为小片状或斑点状阴影,可融合和形成空洞

空洞性肺结核

患者痰中经常排菌,为主要的社会传染源

 

纤维空洞性肺结核

病程长,反复进展,可出现纤维厚壁空洞和广泛纤维增生,呈垂柳样,患侧肺组织收缩,纵隔移向患侧

 

菌阴肺结核

菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核

 

结核性胸膜炎

发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状;干咳、胸痛(胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状);大量胸腔积液时有胸闷、气促

 

二、结核性胸膜炎治疗

糖皮质激素

短期加用糖皮质激素如泼尼松,以减轻炎症和变态反应,促进渗出液吸收,减少纤维组织形成及胸膜粘连

抽液治疗

穿刺抽液可每周2~3次,首次抽液<700ml,以后每次抽液量<1L。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生复张后肺水肿或循环衰竭

a.复张后肺水肿

表现为剧咳、气促、咳大量泡沫痰,双肺布满湿啰音,PaO2下降,X线显示肺水肿征。应立即吸氧,酌情使用糖皮质激素及利尿剂

b.胸膜反应

表现为抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白,脉细等,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射肾上腺素。(阿托品预防)

 

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