重庆医疗卫生《综应(E类)》精华考点:《内科学》医周E练考点(七)
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【考点七】原发性支气管肺癌

发病高峰在65岁,男性多于女性,男女比约为2.1:1。临床症状多隐匿,以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现。X线影像学主要表现为肺部结节、肿块影等。男性发病在所有癌症中列首位,女性发病率仅次于乳腺癌列第二位,死亡率则均列首位。

病因

1)吸烟是引起肺癌最常见的原因;(2)致癌物质:石棉、砷、电离辐射、铀等;(3)室内被动吸烟,燃料燃烧和烹调(女性腺癌);(4)遗传和基因改变;(5)其他因素:结核、COPD等

分类

按解剖分:(1)中央型:段及以支气管的肺癌,以鳞状上皮细胞癌和细胞肺癌较多见;(2)周围型:段支气管以的肺癌,以腺癌较多见
按组织学分:(1)非小细胞肺癌,包括鳞癌、腺癌(最常见)、大细胞癌;(2)小细胞肺癌(转移早、预后差、恶性程度最高),包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型

临床表现

①咳嗽(刺激性干咳、呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳)、咳痰(痰中带血)、咯血,痰中带血,消瘦;
②压迫症状:喉返神经—声音嘶哑;压迫颈交感神经—Horner综合征(病侧上睑
下垂、睡孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗,对光反射正常)

胸外转移

血行转移:主要转移至骨骼,其次有脑、肝等
淋巴转移:锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位

检查

1.X线检查:
1)中央型肺癌:①一侧肺门类圆形影,可呈现反S 形征象;②体层摄片可见支气管狭窄、中断或腔内肿物;
2)周围型肺癌:①圆形或类圆形影、小斑片影,空泡征;②癌性空洞多偏心、内壁不规则、凹凸不平,有时可见壁结节
2.支气管镜和纵隔镜检查:对中央型肺癌阳性率较高,并可取活组织检查
3.经胸壁针吸细胞学或组织学检查:对周围型肺癌的肿块可进行确诊
4.开胸肺活检:若经上述多项检查仍未能明确诊断,可考虑开胸肺活检。必须根据病人的年龄、肺功能等仔细权衡利弊后决定
5.肿瘤标记物:癌胚抗原(CEA)、神经特异性烯醇酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)检测

治疗

①非小细胞肺癌:手术治疗是最重要、最有效的方法
②小细胞肺癌:以化疗和放疗为主

  

【课堂演练】

1.肺癌患者出现眼睑下垂、瞳孔缩小最可能的原因是(  )。

A.压迫食管

B.压迫上腔静脉

C.压迫喉返神经

D.压迫颈交感神经

1.【金标尺答案】D。本题考查肺癌的临床表现。

肺癌患者出现眼睑下垂、瞳孔缩小最主要的原因是肿瘤压迫颈交感神经。表现为霍纳综合征,临床表现为上睑下垂,进而眼裂变小,瞳孔缩小但是对光反射正常,眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗。压迫食管出现吞咽困难(A错);压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征,表现为上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张等(B错);压迫喉返神经出现声音嘶哑(C错)。

故本题答案为D。

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