重庆医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《内科学》医周E练考点（五）
2024-09-11 ｜
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【考点五】肺脓肿
（一）概述
肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线影像显示有一个或多发的含气液平的空洞，如有多个直径小于2cm的空洞称为坏死性肺炎。
（二）分类
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感染途径 |
病原菌 |
病史 |
治疗 |
好发部位 |
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吸入性肺脓肿 |
多为厌氧菌 |
多为误吸所致，有齿、口、咽喉感染灶或手术、醉酒 |
首选青霉素，效果不佳，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑 |
右肺（单发） |
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继发性肺脓肿 |
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌 |
细菌性肺炎、支气管扩张、支气管肺癌继发感染 |
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血源性肺脓肿 |
金黄色葡萄球菌（最多见）、链球菌 |
皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎 |
耐β内酰胺酶青霉素、头孢 |
两肺外野（多发） |
（三）治疗
1.抗生素治疗：①吸入性肺脓肿，青霉素最常用；②脆弱拟杆菌，对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感；③军团菌肺脓肿可用大环内酯类或喹诺酮类。抗生素疗程6～8周，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失。
2.脓液引流。
3.手术治疗。
【考点六】肺结核
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抗结核化学药物杀菌剂 |
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杀菌剂 |
副作用 |
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异烟肼（INH，H） |
周围神经炎（维生素B6）、中毒性反应，偶有肝功能损害 |
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利福平（RFP，R） |
代谢物为橘红色。黄疸，转氨酶一过性升高及变态反应、过敏反应 |
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链霉素（SM，S） |
听力障碍、眩晕和肾功能损害 |
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吡嗪酰胺（PZA，Z） |
高尿酸血症、肝功能损害、关节痛 |
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抑菌剂 |
副作用 |
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乙胺丁醇（EMB，E） |
球后视神经炎 |
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对氨基水杨酸（PAS，P） |
胃肠道刺激、变态反应 |
【记忆口诀】一周以后练听力，利肝安胃肠。
一—异烟肼，周—周围神经炎；以—乙胺丁醇，后—球后视神经炎；练—链霉素，听力—听力损害；利—利福平，肝—肝功能损害（黄疸，转氨酶一过性升高及变态反应）；安—对氨基水杨酸；胃肠—胃肠道反应。
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