重庆医疗卫生《综应(E类)》精华考点:《内科学》医周E练考点(五)
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【考点五】肺脓肿

(一)概述

肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线影像显示有一个或多发的含气液平的空洞,如有多个直径小于2cm的空洞称为坏死性肺炎。

(二)分类

感染途径

病原菌

病史

治疗

好发部位

吸入性肺脓肿

多为厌氧菌

多为误吸所致,有齿、口、咽喉感染灶或手术、醉酒

首选青霉素,效果不佳,可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑

右肺(单发)

继发性肺脓肿

金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌

细菌性肺炎、支气管扩张、支气管肺癌继发感染

 

 

血源性肺脓肿

金黄色葡萄球菌(最多见)、链球菌

皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎

β内酰胺酶青霉素、头孢

两肺外野(多发)

 

(三)治疗

1.抗生素治疗:①吸入性肺脓肿,青霉素最常用;②脆弱拟杆菌,对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感;③军团菌肺脓肿可用大环内酯类或喹诺酮类。抗生素疗程6~8周,或直至X线胸片示脓腔和炎症消失。

2.脓液引流。

3.手术治疗。

【考点六】肺结核

抗结核化学药物杀菌剂

杀菌剂

副作用

异烟肼(INH,H)

周围神经炎(维生素B6)、中毒性反应,偶有肝功能损害

利福平(RFP,R)

代谢物为橘红色。黄疸,转氨酶一过性升高及变态反应、过敏反应

链霉素(SM,S)

听力障碍、眩晕和肾功能损害

吡嗪酰胺(PZA,Z)

高尿酸血症、肝功能损害、关节痛

抑菌剂

副作用

乙胺丁醇(EMB,E)

球后视神经炎

对氨基水杨酸(PAS,P)

胃肠道刺激、变态反应

 

【记忆口诀】一周以后练听力,利肝安胃肠。

—异烟肼,周—周围神经炎;以—乙胺丁醇,后—球后视神经炎;练—链霉素,听力—听力损害;利—利福平,肝—肝功能损害(黄疸,转氨酶一过性升高及变态反应);安—对氨基水杨酸;胃肠—胃肠道反应。

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