生理学中尿的生成与排出的重难点有肾的功能解剖、肾小球的滤过功能、肾小管和集合管的物质转运及影响因素、尿生成的调节等。
【考点一】肾的功能解剖
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肾单位 |
由肾小体（包括肾小球和肾小囊）和肾小管构成，是尿生成基本功能单位 |
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球旁器 |
颗粒细胞 |
也称球旁细胞，能合成、储存和释放肾素 |
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致密斑 |
管-球平衡：感受肾小管液中NaCl含量的变化，调节尿量 |
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球外系膜细胞 |
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滤过膜 |
由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞构成 |
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【考点二】肾小球的滤过功能
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有效滤过压 |
肾小球有效滤过压=(肾小球毛细血管静水压+囊内液胶体渗透压)—(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) |
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肾小球毛细血管血压 |
在安静情况下，当血压在70～180mmHg范围内变动时，通过自身调节能保持相对稳定，故肾小球滤过率基本不变 |
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囊内压 |
当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，使有效滤过压和肾小球滤过率降低 |
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血浆胶体 渗透压 |
静脉快速输入大量生理盐水使血浆蛋白被稀释；或在病理情况下肝功能严重受损；或因肾毛细血管通透性增大，大量血浆蛋白从尿中丢失，有效滤过压和肾小球滤过率增加 |
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肾血浆流量 |
如肾血浆流量增大时，有效滤过面积增大，肾小球滤过率增加 |
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滤过系数 |
指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内通过滤过膜的滤液量 |
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滤过膜面积/通透性 |
正比 |
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【考点三】肾小管和集合管的物质转运
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Na+、Cl-和水的重吸收 |
近端小管 |
近端小管是Na+、Cl-和水重吸收的主要部位，其约2/3经跨细胞途径被重吸收，主要发生在近端小管的前半段 |
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远端小管 和集合管 |
Na+的重吸收主要受醛固酮的调节 |
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水的重吸收则主要受血管升压素的调节 |
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HCO3-、H+的重吸收 |
近端小管 |
约80%的HCO3-由近端小管重吸收，以CO2的形式进行 近端小管也是分泌H+的主要部位，以Na+-H+交换的方式 |
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葡萄糖和氨基酸 |
正常情况下，尿中几乎不含葡萄糖，表明葡萄糖全部被重吸收，尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度称为肾糖阈 |
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（二）影响因素
1.小管液中溶质的浓度：小管液溶质浓度升高，由于渗透作用，使水的重吸收减少，尿量和 NaCl 排出量增多。
2.例子：糖尿病患者（渗透性利尿）、甘露醇、山梨醇等。
【考点四】尿生成的调节
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抗利尿激素 |
体液渗透压 |
大量出汗、严重呕吐或腹泻等情况可引起机体失水多于溶质丧失，使 体液晶体渗透压升高，可刺激血管升压素的分泌；相反，大量饮清水后，体液被稀释，血浆晶体渗透压降低，血管升压素释放减少或停止，尿量增加，尿液被稀释。饮用大量清水引起尿量增多的现象，称为水利尿 |
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循环血量 |
当循环血量减少时，静脉回心血量减少，对心肺感受器的刺激减弱， 经迷走神经传入至下丘脑的冲动减少，对血管升压素释放的抑制作用 减弱或取消，故血管升压素释放增加 |
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RASS系统 |
醛固酮的功能：醛固酮主要作用于肾远曲小管和集合管的上皮细胞，增加K+的排泄 和增加Na+、水的重吸收。 |
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