胆石病
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胆囊结石 |
表现 |
胆绞痛 |
典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时 |
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疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧 |
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上腹隐痛 |
上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病” |
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胆囊积液 |
胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时 |
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Mirizzi综合征 |
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治疗 |
对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗 |
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手术指征 |
结石数量多且结石直径≥2～3cm |
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胆囊壁钙化或瓷性胆囊 |
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伴有胆囊息肉≥1cm |
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胆囊壁增厚（》3mm）即伴有慢性胆囊炎 |
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肝外胆管结石 |
表现 |
Charcot三联征 |
腹痛、寒战高热和黄疸 |
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体征 |
右上腹、剑突下压痛，腹膜刺激征，肝区叩痛，肿大胆囊、触痛 |
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实验室检查 |
WBC升高；血直接胆红素升高；尿胆红素（+）、尿胆原（-）；ALT、r-GT、ALP升高 |
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治疗 |
手术为主 |
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手术方法 |
胆总管切开取石、T 管引流术和胆肠吻合术 |
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胆肠吻合术适应证 |
胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张 |
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胆胰管汇合部异常 |
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胆管因病变而部分切除无法再吻合 |
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结肠癌
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分型 |
大体分型 |
隆起型 |
右半结肠多见 |
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浸润型 |
左半结肠常见 |
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溃疡型 |
多见于直肠 |
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组织学分型 |
腺癌 |
管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌 |
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腺鳞癌 |
未分化癌 |
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表现 |
排便习惯及粪便性状改变（最早出现的症状），黏液血便 |
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腹痛 |
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腹部包块 |
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肠梗阻症状 |
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全身症状 |
贫血、消瘦、乏力、低热等 |
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右半结肠癌 |
肿瘤易坏死、糜烂、出血及感染 |
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以腹痛、腹部肿块和全身症状为主 |
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左半结肠癌 |
肿瘤浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻 |
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以梗阻症状、排便习惯与粪便性状改变等症状为主 |
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辅助检查 |
纤维结肠镜 |
高危人群首选，并可作为确诊的方法 |
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血清癌胚抗原（CEA） |
用于术后判断预后和复发，正常值＜5μg/L |
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治疗 |
原则 |
手术是最主要和有效的治疗方法 |
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对肿瘤浸润至肠壁外，有区域淋巴结转移和（或）远处转移的癌肿，予以综合治疗 |
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早期发现、早期诊断、早期治疗 |
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加强辅助治疗 |
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手术方式 |
右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、全结肠切除术 |
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