重庆医疗卫生《综应(E类)》精华考点:《外科学》每周E练黄金考点(三)
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【考点三】外科感染

急性蜂窝织炎

定义

发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性、弥漫性、化脓性感染

致病菌

溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌或其他型链球菌

表现

浅部脓肿:局部红、肿、热、痛及压痛,继而出现波动感

深部脓肿:局部压痛,无波动感,穿刺抽出脓液,发热等全身症状

产气性皮下蜂窝织炎:致病菌以厌氧菌为主,可触及皮下有捻发音,破溃后有臭味

口底、颌下蜂窝织炎:可导致喉头水肿,呼吸困难甚至窒息

治疗

抗菌药物

选用青霉素类或头孢菌素类抗菌药物,疑有厌氧菌感染时,可加用甲硝唑

局部处理

早期一般性蜂窝织炎,可以50%硫酸镁湿敷。若形成脓肿应切开引流,口底、颌下蜂窝织炎应该尽早切开减压,以防喉头水肿。

急性化脓性指头炎

定义

手指末关节掌面的皮下化脓性细菌感染

致病菌

金黄色葡萄球菌(主要)

临床表现

初起指头针刺样痛,轻度肿胀,后肿胀加重、有剧烈跳痛或波动感,伴畏寒发热、白细胞计数上升等

感染严重时出现神经末梢麻痹,疼痛可减轻,局部组织趋于坏死见皮色转白,末节指骨皮肤破溃溢脓后,因指骨坏死或骨髓炎使创口愈合延迟

治疗

一般治疗

患手应悬吊平置,以防下垂疼痛加重

药物治疗

抗生素控制感染,鱼石脂软膏或金黄散外敷

手术治疗

出现剧痛、张力明显增高及全身症状,需切开引流,在患指侧面做纵形切口(远端甲沟1/2内,近端不超过指节横纹)或两侧对口引流(脓腔较大)

乳房疾病

急性乳腺炎

病因

乳汁淤积(主要)

乳汁是理想的细菌培养基

细菌入侵

致病菌主要为金黄色葡萄球菌

临床表现

乳房疼痛、局部红肿、发热

随着炎症发展,可有寒战、高热、脉搏加快,常有病侧淋巴结肿大、压痛,白细胞计数明显增高

波动感

手术原则

脓肿切开引流

放射状切开

乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口

脓肿较大时,可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流

乳腺癌

病理类型

非浸润性癌

导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌者,不在此列)

浸润性特殊癌

乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、

黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等

浸润性非特殊癌(最常见)

浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等

临床表现

早期

无痛、单发的小肿块,常是无意中发现。肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不很清楚

局部晚期

肿瘤增大可引起乳房局部隆起

若累及Cooper 韧带,可致“酒窝征”

若邻近乳头或乳晕,可使乳头扁平、回缩、凹陷

若堵塞皮下淋巴管,可出现真皮水肿,皮肤呈“橘皮样”改变

炎性乳腺癌

局部皮肤可呈炎症样表现,包括发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高

乳头湿疹样乳腺癌

乳头有瘙痒、烧灼感,以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮

辅助检查

乳腺钼靶摄片

乳腺癌普查首选,可有毛刺征表现

超声检查

有助于肿瘤的定性诊断,可作为乳腺X线补充检查手段

活组织病理检查

肿瘤切除或穿刺活检可确诊,其中切除活组织检查为最可靠的方法

治疗

手术治疗

保留乳房的乳腺癌切除术

乳腺癌改良根治术

乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术

全乳房切除术

前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术

内分泌治疗

癌肿细胞中雌激素受体含量高者内分泌治疗有效。如:他莫昔芬

 

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