【考点三】外科感染
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急性蜂窝织炎 |
定义 |
发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性、弥漫性、化脓性感染 |
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致病菌 |
溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌或其他型链球菌 |
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表现 |
浅部脓肿：局部红、肿、热、痛及压痛，继而出现波动感 |
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深部脓肿：局部压痛，无波动感，穿刺抽出脓液，发热等全身症状 |
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产气性皮下蜂窝织炎：致病菌以厌氧菌为主，可触及皮下有捻发音，破溃后有臭味 |
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口底、颌下蜂窝织炎：可导致喉头水肿，呼吸困难甚至窒息 |
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治疗 |
抗菌药物 |
选用青霉素类或头孢菌素类抗菌药物，疑有厌氧菌感染时，可加用甲硝唑 |
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局部处理 |
早期一般性蜂窝织炎，可以50%硫酸镁湿敷。若形成脓肿应切开引流，口底、颌下蜂窝织炎应该尽早切开减压，以防喉头水肿。 |
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急性化脓性指头炎 |
定义 |
手指末关节掌面的皮下化脓性细菌感染 |
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致病菌 |
金黄色葡萄球菌（主要） |
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临床表现 |
初起指头针刺样痛，轻度肿胀，后肿胀加重、有剧烈跳痛或波动感，伴畏寒发热、白细胞计数上升等 |
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感染严重时出现神经末梢麻痹，疼痛可减轻，局部组织趋于坏死见皮色转白，末节指骨皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎使创口愈合延迟 |
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治疗 |
一般治疗 |
患手应悬吊平置，以防下垂疼痛加重 |
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药物治疗 |
抗生素控制感染，鱼石脂软膏或金黄散外敷 |
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手术治疗 |
出现剧痛、张力明显增高及全身症状，需切开引流，在患指侧面做纵形切口（远端甲沟1/2内，近端不超过指节横纹）或两侧对口引流（脓腔较大） |
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乳房疾病
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急性乳腺炎 |
病因 |
乳汁淤积（主要） |
乳汁是理想的细菌培养基 |
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细菌入侵 |
致病菌主要为金黄色葡萄球菌 |
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临床表现 |
乳房疼痛、局部红肿、发热 |
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随着炎症发展，可有寒战、高热、脉搏加快，常有病侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高 |
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波动感 |
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手术原则 |
脓肿切开引流 |
放射状切开 |
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乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口 |
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脓肿较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流 |
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乳腺癌 |
病理类型 |
非浸润性癌 |
导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列） |
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浸润性特殊癌 |
乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、 黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等 |
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浸润性非特殊癌（最常见） |
浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等 |
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临床表现 |
早期 |
无痛、单发的小肿块，常是无意中发现。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚 |
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局部晚期 |
肿瘤增大可引起乳房局部隆起 |
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若累及Cooper 韧带，可致“酒窝征” |
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若邻近乳头或乳晕，可使乳头扁平、回缩、凹陷 |
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若堵塞皮下淋巴管，可出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变 |
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炎性乳腺癌 |
局部皮肤可呈炎症样表现，包括发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高 |
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乳头湿疹样乳腺癌 |
乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮 |
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辅助检查 |
乳腺钼靶摄片 |
乳腺癌普查首选，可有毛刺征表现 |
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超声检查 |
有助于肿瘤的定性诊断，可作为乳腺X线补充检查手段 |
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活组织病理检查 |
肿瘤切除或穿刺活检可确诊，其中切除活组织检查为最可靠的方法 |
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治疗 |
手术治疗 |
保留乳房的乳腺癌切除术 |
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乳腺癌改良根治术 |
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乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术 |
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全乳房切除术 |
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前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术 |
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内分泌治疗 |
癌肿细胞中雌激素受体含量高者内分泌治疗有效。如：他莫昔芬 |
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