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同学们，大家好。今天学习的是外科学肠外营养，主要考查的是肠外营养的适应症及并发症，比如最严重的并发症、脏器功能损害是常考的内容。其次还涉及到有关临床的操作步骤，比如锁骨下静脉穿刺的方法和注意事项等。

一、肠外营养

肠外营养（PN）是指通过胃肠道以外的途径（静脉途径）提供营养支持的方式。

（一）适应证

1.消化道疾病：如短肠综合征、急性重症胰腺炎、炎症性疾病、消化道瘘等。

2.其他：脓毒症、大面积烧伤、肾功能障碍、复杂大手术后尤其是腹部手术后。

（二）输入途径

1.中心静脉途径：适用于长期（＞2周）肠外营养，需要高渗透压营养液的病人。常用的有颈内静脉、锁骨下静脉和经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管（PIACC）。

注射方法：锁骨下静脉穿刺，经锁骨下静脉置管输液的技术。用注射针经皮肤穿刺入锁骨下静脉,在针内导入细塑料管或硅橡胶管以输入高营养液体或药物,并可随时测量中心静脉压。锁骨下静脉的穿刺点位于锁骨内、中1/3交界下方1cm处。穿刺时针尖指向胸骨上窝或同侧胸锁关节上缘，穿刺针与胸壁呈15°～30°，与前正中线呈45°，缓慢进针即可进入锁骨下静脉。

2.周围静脉途径：适用于短期（＜2周）肠外营养支持的病人，多用上肢末梢静脉。

（三）并发症

1.气胸、空气栓塞、血管、神经损伤；中心静脉导管相关感染：主要症状为寒战、高热。处理：观察8小时不退热：拔管、尖端送检；24小时不退热：使用抗生素。

2.代谢并发症：血糖、血脂、氨基酸代谢紊乱；电解质及酸碱代谢失衡等。

3.脏器功能损害：长期肠外营养可引起肝脏脂肪浸润和胆汁淤积。

4.代谢性骨病：高血钙。