重庆医疗卫生《综应(E类)》精华考点:《药理学》之循环系统
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【考点一】抗心律失常药

Ⅰ类

Ⅰa 类

奎尼丁广谱抗心律失常药②不良反应:腹泻最常见;金鸡纳反应

Ⅰb 类

利多卡因:主要治疗室性心律失常首关消除明显
②苯妥英钠:首选用于强心苷中毒所致室性心律失常;有致畸作用,孕妇禁用

Ⅰc 类

普罗帕酮明显阻滞钠通道开放态和失活态用于治疗室性心律失常

Ⅱ类

普萘洛尔降低窦房结、心房和普肯耶纤维自律性,减少儿茶酚胺所致的迟后除极发生

Ⅲ类

胺碘酮广谱抗心律失常药;长期应用可见角膜褐色微粒沉着,不影响视力。个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化

Ⅳ类

维拉帕米是阵发性室上性心动过速的首选药

【考点二】抗高血压药

钙通道阻断药

兼有冠心病的患者,以选用硝苯地平为宜
伴有脑血管病的当用尼莫地平
伴有快速型心律失常者最好选用维拉帕米

交感神经抑制药

中枢降压药——可乐定常见的不良反应是口干和便秘
β受体阻断药——普萘洛尔用于各种程度原发性高血压;对心输出量及肾素活性偏高者疗效较好;禁用于严重左室心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘的患者

血管紧张素转换酶(ACE)抑制药

卡托普利
①临床应用:适用于各型高血压充血性心力衰竭对缺血心肌有保护作用糖尿病性肾病
②不良反应:刺激性干咳;禁用于双侧肾动脉狭窄患者

血管平滑肌扩张药

硝普钠:可直接松弛小动脉和静脉平滑肌,在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮(NO),NO 具有强大的舒张血管平滑肌作用

 【考点三】抗心绞痛药

硝酸甘油

舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛(首选)

不良反应:皮肤潮反射性兴奋交感神经

普萘洛尔

用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛

对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜用

硝苯地平

对变异型心绞痛效果最好,对伴高血压患者尤为适用

 考点】抗慢性心功能不全药

强心苷

临床应用

治疗心力衰竭
治疗某些心律失常房颤、房扑、阵发性室上性心动过速

不良反应

心脏反应:是强心苷最严重、最危险的不良反应
胃肠道反应:是最常见的早期中毒症状
中枢神经系统反应:主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状及视觉障碍,如黄视、绿视症及视物模糊等。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆,可作为停药的指征

防治措施

①氯化钾是治疗由强心苷中毒所致的快速型心律失常的有效药物

②对心律失常严重者还应使用苯妥英钠
④对强心苷中毒所引起的心动过缓和房室传导阻滞等缓慢型心律失常,可用 M 受体阻断药阿托品治疗

 

 

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