【考点一】外科休克
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概念 |
是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病生过程，由多种病因引起 |
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分类 |
低血容量性休克 |
失血性休克 |
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创伤性休克 |
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感染性休克 |
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心源性休克 |
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神经源性休克 |
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过敏性休克 |
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救治 原则 |
扩容：改善微循环障碍，最基本也是最首要的措施之一 |
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积极处理原发疾病：抗休克治疗的根本措施 |
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纠正酸碱平衡失调：纠正酸中毒 |
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应用血管活性药物 |
升压 |
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扩血管 |
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增强心肌收缩力 |
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围术期处理
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术前准备 |
心理准备 |
缓解病人术前恐惧、紧张及焦虑等情绪，减少患者对手术及预后有多种顾虑 |
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生理准备 |
术后变化的适应性锻炼：练习床上大小便、正确咳嗽咳痰等 |
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输血和补液 |
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预防感染：提高患者体质 |
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术后处理 |
常规处理 |
术后医嘱：诊断、施行的手术、监测方法和治疗措施 |
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监测：生命体征、出入量等 |
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静脉输液： 输液的量、成分和输注速度， 取决于手术的大小、病人器官功能状态和疾病严重 程度 |
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引流管：引流的部位、种类等 |
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卧位 |
根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择合适体位 |
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各种不适处理：疼痛、胃肠不适等 |
肠外营养
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适应证 |
一周以上不能进食、口服者：如无法吞咽、食管梗塞、幽门梗阻、肠梗阻等 |
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肠内营养无法达到机体需要的目标量：慢性感染、短肠综合征、严重灼伤、恶性肿瘤化疗或放疗期间等 |
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胃肠道功能障碍 |
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不能耐受肠内营养者 |
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急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭等 |
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选择途径 |
中心静脉途径 |
颈内静脉途径 |
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锁骨下静脉途径 |
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经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管（PICC）途径 |
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周围静脉途径 |
浅表静脉，大多数是上肢末梢静脉 |
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并发症及防治 |
静脉导管相关并发症 |
感染性 |
中心静脉导管相关感染 |
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周围静脉可发生血栓性静脉炎 |
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非感染性 |
导管放置过程中发生气胸、空气栓塞、血管、神经损伤等 |
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导管脱出、导管折断、导管堵塞等 |
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代谢性并发症：高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高血脂等 |
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脏器功能损害 |
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代谢性骨病 |
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肠内营养
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适应证 |
胃肠道有功能但摄食量不足或摄食障碍者，如意识障碍或昏迷致无进食能力、消化道疾病稳定期、慢性消耗性疾病等 |
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输入途径 |
口服、鼻胃/十二指肠置管、鼻空肠置管、胃造口、空肠造口等 |
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并发症 |
机械性并发症 |
消化道损伤、堵塞，拔管困难等 |
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消化道症状 |
恶心呕吐（最常见）、腹泻腹胀、肠痉挛等 |
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代谢性症状 |
水、电解质、糖代谢异常，微量元素及脂肪酸缺乏等 |
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感染性症状 |
与输入液误吸和污染有关。最严重的并发症为吸入性肺炎。 |
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浅部急性淋巴结炎
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致病菌 |
乙型溶血性链球菌、金葡菌等 |
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表现 |
轻者：局部淋巴结肿大、疼痛，表皮正常，可扪及肿大触痛的淋巴结，可自行痊愈 |
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炎症加重：肿大淋巴结粘连成团形成肿块，表皮发红、发热，疼痛加重 |
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严重者： 形成局部脓肿而有波动感，或溃破流脓，并有发热、白细胞增高等全身炎症反应 |
