【考点十七】肝硬化
一、病因
在我国引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主（主要见于乙型肝炎），在欧美国家，酒精性肝硬化最多见。
二、病理
假小叶为典型的肝硬化组织病理形态。
三、肝的生理功能
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功能分类 |
具体生理功能 |
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代谢功能 |
调节糖、蛋白质、脂类、维生素及激素代谢，如储存糖原、合成血浆蛋白、分解脂肪等 |
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解毒功能 |
转化分解药物、酒精等有毒物质，降低其毒性 |
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合成胆汁 |
分泌胆汁帮助脂肪消化吸收 |
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凝血功能 |
合成纤维蛋白原等凝血因子，参与止血过程 |
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免疫功能 |
库普弗细胞清除血液中病原体、异物及衰老红细胞 |
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储存功能 |
储存糖原、维生素、矿物质及血液，按需释放 |
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调节血循环 |
作为储血器官调节循环血量 |
四、临床表现-失代偿期
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肝功能减退 |
消化吸收障碍：食欲减退、腹胀、腹泻，进食油腻食物后症状加重 |
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营养不良：体重下降、乏力，肌肉萎缩 |
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黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色加深（胆红素代谢异常） |
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出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑（凝血因子合成减少） |
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内分泌紊乱：男性乳房发育、性欲减退；女性月经不调；面部、颈部蜘蛛痣，肝掌（雌激素灭活障碍） |
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色素沉着：面部、颈部皮肤暗沉（促黑素细胞激素灭活减少），肝病面容 |
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门静脉高压 |
腹水：腹胀明显，腹部膨隆（腹腔积液形成，最常见并发症） |
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侧支循环开放： ▶食管胃底静脉曲张（可破裂引起呕血、黑便）：最有价值 ▶腹壁静脉曲张（腹部可见迂曲血管） ▶痔静脉曲张（便血） |
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脾大及脾功能亢进：脾肿大，白细胞、血小板、红细胞减少（脾对血细胞破坏增加） |
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并发症 |
上消化道出血（最常见）：呕血、黑便（食管胃底静脉曲张破裂或胃黏膜糜烂） |
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肝性脑病（最严重）：意识障碍、行为异常、昏迷（血氨升高及中枢神经系统功能紊乱） |
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肝癌：短期内体重骤降、肝区疼痛、肿块增大（需警惕癌变） |
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感染：自发性细菌性腹膜炎（腹痛、发热、腹水增多）、肺部感染等 |
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肝肾综合征：少尿、无尿、氮质血症（肾脏血流灌注不足） |
五、辅助检查
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肝功能检查 |
失代偿期主要表现为：①血清白蛋白降低、球蛋白升高；②凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度下降；③转氨酶、胆红素升高；④血氨可升高 |
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上消化道X线检查 |
食管静脉曲张时，可表现为食管下段虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张表现为菊花样充盈缺损 |
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内镜检查 |
食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标 |
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肝穿刺活组织检查 |
假小叶形成是确定诊断的依据 |
【课堂演练】
1.下列哪项不属于肝硬化失代偿期门静脉高压的典型表现（ ）。
A.食管胃底静脉曲张破裂出血
B.大量腹水形成
C.肝掌与蜘蛛痣
D.脾大伴脾功能亢进
【金标尺答案】C。
