重庆医疗卫生《综应(E类)》精华考点:内分泌总论
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在内分泌系统中,我们主要研究的内容是激素。主要围绕三个方面:激素在哪产生;激素有何作用;激素变化带来的疾病如激素升高是亢进、激素不足是缺乏。以甲状腺激素为例,是由甲状腺滤泡细胞产生,可促进生长发育、代谢、以及神经兴奋等功能。甲状腺激素过多表现为甲状腺功能亢进;甲状腺激素不足表现为甲状腺功能减退。其中激素受内分泌轴调控,该轴是下丘脑-垂体-靶腺。

一、内分泌系统的组成

内分泌系统主要由内分泌腺(包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺等)和分布在心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑(尤其下丘脑)的内分泌组织与细胞组成。激素的作用方式有四种:①内分泌:这是经典的作用方式,即激素通过血液转运到达作用的靶组织;②旁分泌:即在激素产生的局部发挥作用,例如睾酮分泌进入血流,它也可以作用于睾丸局部控制精子形成;③胞分泌:即细胞内的化学物质直接作用在自身细胞;④神经分泌:例如下丘脑的视上核和室旁核合成精氨酸加压素(AVP),经下丘脑-垂体神经束移行至垂体后叶。

二、内分泌疾病诊断

(一)临床表现

临床内分泌疾病有特异的临床表现和体征。例如垂体侏儒症的身材矮小、Graves眼病的浸润性突眼、Cushing综合征的满月脸和紫纹等。病史和家族史可以提供有价值的线索,例如妇女垂体前叶功能减退症常有产后大出血的病史;嗜铬细胞瘤常有阵发性高血压的病史等。

(二)功能诊断

1.激素相关的生化异常:例如原发性醛固酮增多症的低钾血症;糖尿病的高血糖和糖化血红蛋白增高;甲状旁腺功能亢进症的高钙血症。

2.激素测定:血液激素浓度是内分泌腺功能的直接证据。

3.激素的功能试验:兴奋试验和抑制试验。

(三)定位诊断

1.影像学检查:蝶鞍X线平片、CT、磁共振显像(MRI)、B超等可以诊断垂体、甲状腺、甲状旁腺、性腺、肾上腺、胰岛肿瘤等。

2.放射性核素检查:内分泌肿瘤细胞摄取放射性核素标记的特定物质,定位肿瘤的存在。

3.针穿刺细胞学检查或者活检:获得肿瘤/结节的组织标本,评价其良恶性。 

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